株式会社ヘッドウォータース DISCLOSUREBeneficial Ownership (13D/G / major holdings)

変更報告書

【表紙】 【提出書類】 変更報告書NO.４ 【根拠条文】 法第27条の25第1項 【提出先】 関東財務局長 【氏名又は名称】 稲葉　雄一 【住所又は本店所在地】 東京都目黒区 【報告義務発生日】 2026年5月1日 【提出日】 2026年6月18日 【提出者及び共同保有者の総数（名）】3 【提出形態】 連名 【変更報告書提出事由】 株券等保有割合の1％以上の減少 EDINET提出書類 稲葉　雄一(E33671) 変更報告書 1/11 第１【発行者に関する事項】 発行者の名称 株式会社ヘッドウォータース 証券コード 4011 上場・店頭の別 上場 上場金融商品取引所 東京証券取引所 第２【提出者に関する事項】 １【提出者（大量保有者）／１】 （１）【提出者の概要】 ①【提出者（大量保有者）】 個人・法人の別 個人 氏名又は名称 稲葉　雄一 住所又は本店所在地 東京都目黒区 旧氏名又は名称 旧住所又は本店所在地 ②【個人の場合】 生年月日 職業 会社役員 勤務先名称 株式会社ヘッドウォータース 勤務先住所 東京都新宿区西新宿六丁目５番１号 ③【法人の場合】 設立年月日 代表者氏名 代表者役職 事業内容 ④【事務上の連絡先】 事務上の連絡先及び担当者名 株式会社ヘッドウォータース 柳沢　貴志 電話番号 03-6258-0525 （２）【保有目的】 安定株主としての保有 （３）【重要提案行為等】 該当事項なし EDINET提出書類 稲葉　雄一(E33671) 変更報告書 2/11 （４）【上記提出者の保有株券等の内訳】 ①【保有株券等の数】 法第27条の23 第3項本文 法第27条の23 第3項第1号 法第27条の23 第3項第2号 法第27条の23 第3項第3号 株券又は投資証券等（株・口） 688,328 新株予約権証券又は新投資口 予約権証券等（株・口） A - H O 新株予約権付社債券（株） B - I P 対象有価証券カバードワラント C J Q 株券預託証券 株券関連預託証券 D K R 株券信託受益証券 株券関連信託受益証券 E L S 対象有価証券償還社債 F M T 他社株等転換株券 G N U 合計（株・口） V 688,328 W X Y 信用取引により譲渡したこと により控除する株券等の数 Z 共同保有者間で引渡請求権等 の権利が存在するものとして 控除する株券等の数 AA 保有株券等の数（総数） （V+W+X+Y-Z-AA） AB 688,328 株券、株券預託証券及び株券 信託受益証券のうち保有潜在 株券等の数に加算すべきもの の数 AC 保有潜在株券等の数 （A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L +M+N+O+P+Q+R+S+T+U+AC） ②【株券等保有割合】 発行済株式等総数（株・口） （2026年5月1日現在） AD 6,106,103 提出者及び共同保有者の保有潜在株券等の 数 AE 保有潜在株券等のうち共同保有者間で引渡 請求権等の権利が存在するものとして控除 する潜在株券等の数 AF 上記提出者の株券等保有割合（％） （AB/（AD+AE-AF）×100） 11.27 EDINET提出書類 稲葉　雄一(E33671) 変更報告書 3/11 直前の報告書に記載された 株券等保有割合（％） 22.48 （５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】 年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価 2026年5月1日 普通株式 688,328 11.27 市場外 取得 吸収合併 （６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】 2021年８月25日付で、株式会社りそな銀行との有価証券担保設定契約（質権設定契約）に基づき、保有株式のうち512,100株 を担保として差し入れております。 2021年８月25日付で、東海東京証券株式会社との有価証券担保設定契約（質権設定契約）に基づき、保有株式のうち260,000 株を担保として差し入れております。 2022年５月25日付で、東海東京証券株式会社との有価証券担保設定契約（質権設定契約）に基づき、保有株式のうち77,000 株を担保として差し入れております。 2026年５月１日付で、提出者が株主であったＢＢＤイニシアティブ株式会社を吸収合併消滅会社とし、株式会社ヘッド ウォータースを吸収合併存続会社とする吸収合併（効力発生日：2026年５月１日）に伴い、提出者が保有する消滅会社の株 式１株に対して、存続会社の株式が0.5株の割合（割当比率0.5）で割当てされております。 （７）【保有株券等の取得資金】 ①【取得資金の内訳】 自己資金額（AG）（千円） 借入金額計（AH）（千円） その他金額計（AI）（千円） 上記（AI）の内訳 2026年５月１日、発行者とＢＢＤイニシアティブ株式会社の合併により 688,328株を取得 取得資金合計（千円）（AG+AH+AI） ②【借入金の内訳】 名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地 借入 目的 金額 （千円） ③【借入先の名称等】 名称（支店名） 代表者氏名 所在地 ２【提出者（大量保有者）／２】 （１）【提出者の概要】 ①【提出者（大量保有者）】 個人・法人の別 個人 氏名又は名称 稲葉　貴美子 住所又は本店所在地 東京都目黒区 旧氏名又は名称 旧住所又は本店所在地 EDINET提出書類 稲葉　雄一(E33671) 変更報告書 4/11 ②【個人の場合】 生年月日 職業 主婦 勤務先名称 勤務先住所 ③【法人の場合】 設立年月日 代表者氏名 代表者役職 事業内容 ④【事務上の連絡先】 事務上の連絡先及び担当者